Acne keloidalis nuchae (AKN) – заболевание неясной этиологии, поражающее в основном мужчин. Медикаментозное лечение AKN затруднено, в рефрактерных случаях часто требуется лазерная абляция или хирургическая резекция. Мы сообщаем здесь о 23-летнем мужчине с рефрактерной AKN, которого успешно пролечили с помощью комбинированной лазерной абляции с использованием диодного лазера с длиной волны 810 нм и лазера Nd: YAG с длиной волны 1064 нм.
Вступление
Термин acne keloidalis nuchae (AKN) был придуман в 1872 году Базеном. AKN – это состояние, характеризующееся папулами и пустулами на фолликулярной основе, которые образуют гипертрофические или келоидные рубцы. Основные участки – затылочная часть черепа и задняя часть шеи. Состояние начинается с легкого зуда папул и пустул на затылочной части черепа или задней части шеи. Впоследствии это может развиться в келоидные бляшки. Позже могут развиться абсцессы и множественные носовые ходы. В запущенных случаях пациенты могут также предъявлять косметические жалобы на рубцовую алопецию. В этом заболевании преобладают мужчины с соотношением мужчин и женщин примерно 20: 1.
Лечение АКН затруднено; с разной степенью успеха использовались многочисленные методы. Не существует единой окончательной терапии первой линии. Ранняя, легкая форма папулезной болезни может поддаваться действию сильнодействующих или сверхмощных местных стероидов (например, клобетазола). Внутриочаговая инъекция триамцинолона ацетонида может помочь уменьшить размер и плотность папул и узелков. Рефрактерные случаи могут поддаваться лазерной абляции.
История болезни
23-летний мужчина обратился с жалобой на множественные папулы в затылочной части черепа в течение 3 лет. Основными его жалобами были косметическое обезображивание и трудности с расчесыванием волос. Он не сообщил о зуде в анамнезе. При осмотре на затылочной части черепа были обнаружены множественные папулы на основе фолликулов. Послеоперационная биопсия подтвердила диагноз AKN. Гистологическое исследование показало кожу с ортокератозом, повышенной пигментацией и воспалительным инфильтратом периаднексальных лимфоцитов.
Первоначально его лечил дерматолог в течение 8 сеансов с помощью внутриочаговых инъекций триамцинолона ацетонида с трехнедельными интервалами, после чего следовала доставка CO2-лазера – 7 Дж / см2 (2 сеанса), 5,5 Дж / см2 (1 сеанс) и 9 Дж / см2 (1 сеанс) – без значительного улучшения симптомов. Затем он был направлен в отделение пластической хирургии для дальнейшего лечения рефрактерных поражений.
Поскольку это был случай рефрактерной AKN, пациенту было предложено альтернативное лечение лазером. Два метода лазера – Nd: YAG (1064 нм) и диодный лазер (810 нм) – использовались следующим образом: пораженный затылок произвольно делили по средней линии на две половины, и в каждой половине применяли один метод с намерением выяснить, какой метод дает лучший ответ, который будет продолжаться на обеих половинах при последующих обработках. Правую сторону затылочной части скальпа обрабатывали диодным лазером (1 Гц / 1 с / 0,5 Вт), а левую сторону обрабатывали лазером Nd: YAG (30 Дж / см2) с размером пятна 7 мм. Второй сеанс лечения с указанными выше настройками был повторен через 3 недели с использованием тех же лазерных аппликаций на каждой стороне кожи головы, что и при первом сеансе лечения. Через двенадцать дней после второго сеанса произошло полное исчезновение поражений без остаточных рубцов. Он находился под наблюдением на предмет рецидивов. Пациенту посоветовали избегать бритья задней части линии роста волос близко к коже и избегать ношения одежды, которая натирает или раздражает задние части кожи головы и шеи. Через 15 месяцев рецидива поражения не было.
Обсуждение результатов
AKN имеет неясную этиологию, чаще встречается у мужчин. Возможные причины могут быть хроническим раздражением, хроническими бактериальными инфекциями или аутоиммунным заболеванием. Лечение АКН затруднено. Ранние случаи можно лечить местными сильнодействующими стероидами или стероидами внутри очага поражения. Криотерапия и 5-фторурацил внутри очага поражения также были испытаны. Огнеупорные корпуса могут реагировать на лазерную абляцию (например, лазер на диоксиде углерода 10,6 мкм, лазер Nd: YAG 1064 нм или диодный лазер 810 нм). При использовании длинноимпульсных Nd: YAG-лазеров на длине волны 1064 нм наблюдается значительное уменьшение количества папул, вероятно, из-за более высокой проницаемости Nd: YAG-лазера в дерму для разрушения фолликула, защищая эпидермис от тепла, абсорбции и, таким образом, минимизации повреждения кожи. Побочным эффектом лазера Nd: YAG является выпадение волос, которые снова отрастают, но становятся более тонкими. Nd: YAG-лазер больше подходит для темнокожих людей (типы Фитцпатрика IV, V и VI).
Диодные лазеры (с длиной волны 810 нм) действуют на основе теории селективного термолиза, нацеленного на меланин в волосяных фолликулах. Коагуляционный некроз фолликула приводит к временной алопеции. Новые волосы, которые отрастают снова, обычно через 4-6 месяцев, становятся намного тоньше, что снижает вероятность повторения. И Nd: YAG, и диодные лазеры действуют по принципу селективного термолиза, что приводит к повреждению волосяного фолликула и тем самым облегчает течение болезни. Это контрастирует с более ранней концепцией использования стероидов, которые в основном концентрировались на противовоспалительном ответе, что приводило к снижению активности заболевания. Лазерное лечение – относительно безболезненная процедура с минимальными осложнениями. В рефрактерных и запущенных случаях AKN оба этих метода лазера могут играть роль в уменьшении количества папул, а также в косметическом улучшении рубца.
У нашего пациента был резистентный AKN, резистентный к лечению местными антибиотиками, стероидами внутри очага поражения и лазерной терапии на диоксиде углерода. Мы успешно обработали AKN как диодным, так и Nd: YAG лазером. В этом случае каждый лазер был одинаково эффективен при удалении поражений с полным исчезновением симптомов и хорошим косметическим результатом. Однако пациенту следует сообщить о риске выпадения волос на обрабатываемой области. Кроме того, следует подчеркнуть вероятность того, что новые волосы, которые вырастут, станут намного тоньше.
Кроме того, необходимы крупномасштабные рандомизированные контрольные испытания для оценки эффективности и преимущества одного метода над другим.
